
Аортокоронарное шунтирование на бьющемся сердце
Во время проведения операций по аортокоронарному шунтированию на бьющемся сердце, сердечная деятельность не нарушается в течение всей операции, а пациент вообще не подключен к аппарату искусственного кровообращения. Хирургами используется особая система, позволяющая регулировать позицию сердца во время операции. Во время операции на бьющемся сердце делается эластичный шов спереди и позади области шунтирования, таким образом, создается свободная от крови операционная зона. Формирование такой зоны необходимо для достижения максимальной точности при выполнении процедуры аортокоронарного шунтирования. Иногда требуется использование коронарного шунта для перевода кровообращения в дистальную часть артерии. В большинстве опубликованных исследовательских работах было показано, что количество шунтов, образованных во время операций без аппарата искусственного кровообращения, составляет от 2 до 5 шунтов на одну операцию, а уровень неполного восстановления кровообращения (ре-васкуляризация) составляет всего 5%. Сравнительные исследования показали явное увеличение уровня выживаемости больных с повышенным риском смертности после операции. Прослеживается явная тенденция к снижению послеоперационных неврологических нарушений по сравнению с количеством случаев у больных, которые прошли стандартную процедуру с использованием аппарата искусственного кровообращения, особенно для подгруппы пациентов, которые прошли процедуру без оперативного вмешательства на аорте. Следующим преимуществом можно считать снижение уровня осложнений, связанных с когнитивными нарушениями, которые можно объяснить уменьшением микроэмболийных случаев. К дополнительным преимуществам относятся отсутствие необходимости вливания крови и ее компонентов, уменьшение времени искусственной вентиляции, сокращение времени госпитализации в реанимационном отделении и в больнице в целом. Стоит отметить, что при исследовании полученных лабораторных данных, было выявлено снижение уровня энзимов сердца у пациентов после операции на бьющемся сердце по сравнению с теми, в чьих процедурах был задействован аппарат искусственного кровообращения. Этот факт доказывает, что операция на бьющемся сердце лучше сохраняет сердечную мышцу и значительно сокращает системно-воспалительную реакцию на процедуру. У операций на работающем сердце обнаружились большие преимущества также в связи со снижением среднего возраста пациентов и повышенным числом сопутствующих заболеваний. Существует общее согласие среди специалистов в том, что данная процедура наиболее рекомендуема и оптимальна для следующих групп пациентов: больные с диагностируемым склерозом аорты и пациенты старше 75 лет. Пациентам с новоустановленными закупорками сосудов, нарушениями сердечной и почечной деятельности рекомендовано воздержаться от процедуры с подключением к аппарату искусственного кровообращения. В последнее время было доказано, что аортокоронарное шунтирование на бьющемся сердце снижает послеоперационные осложнения у больных сахарным диабетом.Относительные противопоказания процедуры на бьющемся сердце:
- маленький диаметр артерий
- проникновение коронарных артерий внутрь сердечной мышцы
- отсутствие гемодинамического баланса
- необходимость в дополнительной процедуре: например, замене или восстановлении сердечного клапана